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　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，而推進(jìn)公立醫(yī)院改革需要信息化支撐。

　　醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

　　醫(yī)院信息化建設(shè)分為四個(gè)階段：第一階段重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院管理和藥品管理，主要建設(shè)住院管理系統(tǒng)、門診管理系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)等；第二階段圍繞臨床管理和醫(yī)技管理，搭建實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS）、影像傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)（EMR）、門診醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等；第三階段以電子病歷為中心，構(gòu)建臨床路徑、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策系統(tǒng)（BI）、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)院資料管理系統(tǒng)（HRP）；第四階段以大數(shù)據(jù)為中心，主要關(guān)注大數(shù)據(jù)管控、DRGs與支付、臨床科研平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作、人工智能等。即費(fèi)用導(dǎo)向、臨床導(dǎo)向、管理導(dǎo)向、數(shù)據(jù)導(dǎo)向四個(gè)階段。目前，我們處于第三階段，逐步向第四階段過(guò)渡。

　　經(jīng)過(guò)多年的努力，醫(yī)院的信息化建設(shè)逐步推進(jìn)，特別是近幾年，呈現(xiàn)了快速發(fā)展的趨勢(shì)。尤其體現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）上，有94.8%的醫(yī)院都建立了HIS；88.4%的醫(yī)院有LIS，85.5%的醫(yī)院有EMR。

　　同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)體系也在不斷完善。圍繞基礎(chǔ)類和管理類標(biāo)準(zhǔn)，立項(xiàng)研制信息標(biāo)準(zhǔn)283項(xiàng)，正式發(fā)布224項(xiàng)。數(shù)據(jù)集89個(gè)，數(shù)據(jù)元3300多個(gè)，共享文檔70個(gè)。這些標(biāo)準(zhǔn)體系的不斷完善，為醫(yī)院的信息化建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

　　信息化建設(shè)帶來(lái)的好處

　　那么，公立醫(yī)院改革和醫(yī)院信息化建設(shè)之間到底是什么關(guān)系？信息化建設(shè)的功能、功效到底體現(xiàn)在哪里？

　　首先，信息化建設(shè)能夠優(yōu)化流程，提高服務(wù)效率。比如在實(shí)名建檔、掛號(hào)服務(wù)、業(yè)務(wù)結(jié)算與收費(fèi)、住院患者入出轉(zhuǎn)、病區(qū)（房）床位管理等環(huán)節(jié)，信息化支撐可以讓醫(yī)療服務(wù)變得更加高效、便捷。

　　二是可以提升服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。利用信息化手段可以對(duì)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，推動(dòng)基于電子病歷的醫(yī)院信息化建設(shè)，提高規(guī)范化水平。精細(xì)化管理、醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量，幾個(gè)齒輪相互作用、共同提升。

　　三是有利于細(xì)化績(jī)效考核，提升管理能力。對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)，按照醫(yī)院現(xiàn)形會(huì)計(jì)制度，通過(guò)會(huì)計(jì)核算、分析、監(jiān)督、預(yù)測(cè)等活動(dòng)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金安排，醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)，編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，保障醫(yī)院各項(xiàng)正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)力，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效控制；以醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、行政后勤四大類科室作為主要核算對(duì)象，為各級(jí)管理者呈現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療全成本的形成過(guò)程以及與收入、工作量、結(jié)余之間的平衡，為醫(yī)院和科室成本管理、成本控制、經(jīng)營(yíng)改善提供信息化支持；基于精細(xì)化的科室分類績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不同學(xué)科、部門間績(jī)效管理的客觀性、公正性，激勵(lì)科室執(zhí)行力和員工工作的積極性。

　　四是完善管理制度，提升決策水平。基于信息化技術(shù)建立綜合監(jiān)管制度，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為進(jìn)行監(jiān)管，建立黑名單制度，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制、建立問(wèn)責(zé)機(jī)制；完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備準(zhǔn)入和退出機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備；深化對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督，健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)院分類管理制度，加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)院盈利率的管控。

　　五是改變服務(wù)提供方式，方便群眾看病就醫(yī)。可以為患者提供預(yù)約服務(wù)、自助服務(wù)、排隊(duì)叫號(hào)、便民結(jié)算、信息推送、患者定位、陪護(hù)服務(wù)等服務(wù)。

　　信息化發(fā)展存在的問(wèn)題

　　目前，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上還存在諸多不足。

　　一是信息資源統(tǒng)籌和整合利用不足。醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)應(yīng)用建設(shè)相對(duì)獨(dú)立、互不關(guān)聯(lián)，形成數(shù)據(jù)孤島和數(shù)據(jù)煙囪，并且隨著新的應(yīng)用加入，新的孤島和煙囪又不斷形成，其根本原因在于缺乏有統(tǒng)籌的頂層設(shè)計(jì)。這個(gè)情況比較嚴(yán)重。

　　二是標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行滯后。信息化建設(shè)要標(biāo)準(zhǔn)先行，而目前對(duì)已有標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和應(yīng)用滯后；術(shù)語(yǔ)代碼類標(biāo)準(zhǔn)、安全類標(biāo)準(zhǔn)不健全需完善；數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍不高，缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量的問(wèn)責(zé)機(jī)制。

　　目前，國(guó)家和各省級(jí)的醫(yī)療信息化平臺(tái)雖然打通了，但是收集過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)基本上不能用，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。原因在于，政策方面，缺乏標(biāo)準(zhǔn)貫徹應(yīng)用等剛性要求，采用的是宣傳培訓(xùn)等軟性手段，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的行政要求力度薄弱，宣貫、考核、經(jīng)費(fèi)、人才等方面配套政策不完善；技術(shù)方面，需加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和信息化建設(shè)的指導(dǎo)與規(guī)范，如標(biāo)準(zhǔn)如何選用于信息化項(xiàng)目，解讀、貫徹技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)要求，IT產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；體制方面，行政業(yè)務(wù)要求與達(dá)標(biāo)情況的考核不匹配，國(guó)家層面的政策性、業(yè)務(wù)性要求出自多個(gè)部分，業(yè)務(wù)性要求多為概要性描述，直接操作性不強(qiáng)，有效的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估機(jī)制尚不健全。

　　三是人才現(xiàn)狀與能力需求不匹配，不能滿足發(fā)展需要。能力需求上，缺乏提出問(wèn)題的能力（臨床、管理、科研）、理解問(wèn)題的能力（將問(wèn)題轉(zhuǎn)換為信息、數(shù)據(jù)需求）、利用數(shù)據(jù)的能力（提取、清理、分析、模型、算法）、解釋數(shù)據(jù)的能力（結(jié)果解讀、回答科學(xué)問(wèn)題、知識(shí)傳播）、支撐與保障能力（數(shù)據(jù)資源、硬件資源、管理）。

　　國(guó)家開(kāi)展的人才現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，信息技術(shù)人員數(shù)，三級(jí)醫(yī)院平均15人，二級(jí)醫(yī)院平均6人，明顯低于需求。每千床位信息技術(shù)人員數(shù)，三級(jí)醫(yī)院8.5人，二級(jí)醫(yī)院9.3人；領(lǐng)軍人才匱乏，缺乏高水平的學(xué)科帶頭人；復(fù)合型人才不足，兼具醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)專業(yè)背景的人員比例較低；高級(jí)職稱比例較低，不到10%的人具備高級(jí)職稱資格。

　　四是缺乏穩(wěn)定的資金投入機(jī)制。目前，超過(guò)80%的醫(yī)院信息化投入是依靠醫(yī)院自有資金。年信息化投入占醫(yī)院投入比例僅為0.5%左右；三級(jí)醫(yī)院年均信息化投入約800萬(wàn)元、二級(jí)醫(yī)院約150萬(wàn)元。而美國(guó)梅奧診所2017年投入5億美元，差距很大。從政府投入來(lái)說(shuō)，主要由中央財(cái)政投入、地方財(cái)政投入和科研投入，通常為一次性的投入且與地區(qū)、發(fā)展?fàn)顟B(tài)、財(cái)政狀況及領(lǐng)導(dǎo)重視程度密切相關(guān)，波動(dòng)較大。最近幾年，隨著醫(yī)院信息化的深入開(kāi)展和多方面的效益逐步顯現(xiàn)，一些企業(yè)也看上該領(lǐng)域商機(jī)，愿意投入醫(yī)院信息化建設(shè)，而商業(yè)投入更多的目標(biāo)在于逐利。

　　五是信息安全防護(hù)體系亟待完善。不管是制度層面、技術(shù)層面，還是管理層面，都要完善，安全意識(shí)要繼續(xù)強(qiáng)化。

　　2016年2月發(fā)生在美國(guó)洛杉磯的好萊塢長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全事件給人們?cè)俅吻庙懥司姟?月5日，黑客控制了該院的電子病歷系統(tǒng)；10天內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手工工作；2月15日，醫(yī)院癱瘓，只好支付贖金解決這場(chǎng)危機(jī)。

　　近年來(lái)出現(xiàn)的勒索病毒，將醫(yī)療信息系統(tǒng)作為他們的主攻對(duì)象。因此，信息安全這根弦要時(shí)刻繃緊。但目前通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，還存在不少問(wèn)題，特別是基層。2018年2月24日8時(shí)左右，國(guó)內(nèi)某機(jī)構(gòu)系統(tǒng)無(wú)法正常使用，服務(wù)區(qū)內(nèi)滯留大量人員，經(jīng)查系服務(wù)器中了疑似最新的勒索病毒，大廳內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)籌設(shè)備大部分處于關(guān)閉狀態(tài)，服務(wù)器所有數(shù)據(jù)文件被強(qiáng)行加密，導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，無(wú)法服務(wù)，影響惡劣。

　　未來(lái)信息化該怎么做

　　下一步，需要從5個(gè)方面推動(dòng)醫(yī)院信息化提升：標(biāo)準(zhǔn)從紙面走向落地，管理從粗發(fā)走向精細(xì)，服務(wù)從院內(nèi)走向院外，臨床從經(jīng)驗(yàn)走向智能，資源從封閉走向開(kāi)放。

　　具體來(lái)說(shuō)，一是完善醫(yī)院信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)，按照2018年4月印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》要求，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。二是推動(dòng)醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)與系統(tǒng)整合。三是落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策要求。四是加強(qiáng)醫(yī)藥運(yùn)營(yíng)監(jiān)管。44家委屬委管醫(yī)院已經(jīng)與國(guó)家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)通；圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理和運(yùn)營(yíng)監(jiān)控采集48張表單，積極推進(jìn)數(shù)據(jù)采集分析工作；為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，我們?cè)谕苿?dòng)全國(guó)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)，監(jiān)測(cè)范圍計(jì)劃覆蓋450家大型醫(yī)院。五是依托全民健康信息平臺(tái)推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。六是賦能臨床科研平臺(tái)探索醫(yī)院專病大數(shù)據(jù)利用新模式。七是推動(dòng)人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域落地。八是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全體系建設(shè)。九是積極開(kāi)展互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)。十是多措并舉、強(qiáng)化保障措施。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化工作合力，拓寬資金渠道、強(qiáng)化人才支撐，建立考評(píng)機(jī)制、強(qiáng)化任務(wù)落實(shí)（科學(xué)完善的考評(píng)機(jī)制，有激勵(lì)有懲處），加大宣傳力度、強(qiáng)化輿論氛圍。